——选自《微博问政》“微博问诊”章节

■ 治理滥用抗生素和过度医疗
过度医疗主要是指医生或医院治疗的行为或过程超过了诊治病情或病人的实际需求的一种诊断和治疗行为，包括过度检查、过度治疗、过度用药、过度护理。造成过度医疗的原因很多，主要有：首先，在以药养医机制下，医务人员的收入与经济效益挂钩，受利益驱动，个别医生为拿药品、检查回扣及开单提成等，一定程度上导致过度检查、过度治疗；部分患者盲目相信新药品，崇拜新技术、新材料，就医时点名开药、点名检查，进行“点名式”医疗消费；医学本身的复杂性，医生自身诊疗水平、经验等原因造成对疾病的判断失误，以及医疗事故鉴定法规定的举证倒置制度等导致医生避免吃官司而对病人进行过度检查。
刘维忠转播 个别医生过度医疗伤害了患者，但最终是伤害了医患关系，伤害了医生自己的信誉。||承诺：刘厅长，很多医生不为老百姓服务啊，本来能吃点药好的，都敢给你动手术啊。尤其是下边的县医院，我们村一人去检查，说要动手术把肾摘了；去市医院，大夫给拿点药吃就好了。（2012年10月29日）
作为全球抗生素滥用最严重的国家，我国平均每年每人要“挂8瓶水”，抗生素人均年消费量是美国的10倍。卫生部药政司原副司长姚建红曾表示：“抗生素毁掉了中国一代人。以抗生素为代表的抗菌药物的滥用已经成为我国医疗行业十分突出的问题。”
刘维忠 一个朋友讲，中国一个留学生跟美国医生查房遇到一个非洲病人，美国医生说把抗菌素用到美国人的两倍，留学生问为什么？回答是如果遇到中国人抗菌素加到三倍，因为中国滥用抗菌素形成较强的耐药性。过度医疗问题已经到了非解决不可的地步，医患都有责任，有些患者感冒就要输液，住院要求医生开最好的药。（2011年5月21日）
滥用抗生素在我国已经成为一种习以为常的事。一方面，医院存在趋利行为，部分医生也不负责任、图省事。另一方面，群众已经把抗生素作为一种常规药品来用。在我国，头孢、阿莫西林等抗生素是很多家庭的常备药，一不舒服立马就吃。而医生之所以大量地开抗生素，也有来自患者的压力。很多患者到医院看病，自己要求使用消炎药，特别是一些家长，孩子感冒发烧总是要求医生马上治好，那就只好输液。
刘维忠 过度医疗形成的原因除政府投入少、医院趋利行为和个别医生的不良行为外，部分患者也有责任。孩子一发烧就要医生马上治好，那只好输液。有些人住院不输液就像甘肃人吃饭没吃面条一样总觉欠点啥。“病走如抽丝”是有道理的，急什么。（2011年5月21日）
滥用抗生素，特别是进口、高价的抗生素，不仅增加了患者医疗费用，而且造成了耐药细菌滋生、药物不良反应增多等副作用。目前，滥用抗生素已经成为我国医疗行业十分突出的问题。
刘维忠 美国人感冒发烧医生很少给药物治疗，高烧时就用冰帽降温（热者寒之），而我们却把输液变成了治疗感冒的首选治疗方法。国家发改委的统计表明，中国人每人每年平均输8瓶液体，实际上，这些液体破坏了中国人身体内环境的平衡，使人们的身体变虚弱了。（2012年5月19日）
眼下，输液成了国人的一种常态，最普遍的感冒发烧等疾病均要输液。特别是流行性感冒、呼吸道感染高发的秋冬、冬春季节，医院里、大小诊所输液的患者将输液室挤得满满的，楼道里、大厅里也随处可见输液病人。
醉生梦死 【人均年输液8瓶!乘以13亿】“能吃药最好不打针,能打针最好不挂水！”可现实是,每人年输液量8瓶,而国际人均是2.5~3.3瓶。高输液量背后是医院、医生、医药代表等构成的利益链条。输液超过一定程度，严重得会导致“重症感染无药可用”的危险境地。这个危险也要乘以13亿！（2013年9月9日）
刘维忠 最近去几个市州下乡，看到一个很忧心的现象就是各级医疗机构过度输液。昨天见一个乡卫生院输液输抗菌素者很多，问了一个输液原因，是脚腕崴了，肿了。这个病中医药是有优势的。过度输液会破坏人的内环境，造成许多慢性病，希望媒体、医护和卫生宣传、健教所、爱卫办、医政、农卫、妇社等机构宣传这方面知识。（2013年7月13日）
刘维忠 上午看了天水市中医院、疾控中心、卫生监督所。中医院管理很好，特色突出，只是输液太多。建议对中医院西药实行零差率销售；建议开展中药自费足疗和自费蜡疗，配菊粉粥减肥降血脂；建议监督所加强对医院过度医疗的监督。中医院说国家规定三级中医院必须用加包装中药，比普通中药饮片贵三分之一。值得商榷。（2013年6月30日）
刘维忠 下乡看见市县中医院住院病人90%输液，西医药收入大于中医药，原因有：患者要求输液；报销时医保、农合部门审查，如果没有输液就认为不需要住院，不予报销；医院效益；部分医生习惯把输液当成常规治疗措施。甘肃省中医院规定中医科输液和用西药不计入科室收入，不纳入奖金分配。值得推广。建议中医院西药实行零差率销售。（2013年7月10日）
刘维忠 一个乡卫生分院在地震中房屋受损，6个病人都在院子树下输液，病因分别是感冒、腹泻、头昏(孩子中暑)、头皮轻度碰伤、淋巴结肿大(牙病)、腮腺炎。我问大夫，腮腺炎治疗还有别的办法吗？回答很好，说仙人掌切开或栀子粉拌鸡蛋清外敷。但没用此法。分院有一个院长当大夫，一个护士，一个出纳。除输液外会的技术不太多。（2013年7月30日）
治理措施一：“四排队”“八排队”和22项制度
为了进一步推进全省医改工作，下决心治理过度医疗问题，2008年年底，甘肃省卫生厅率先在全国推行医疗人员“四排队”和医疗机构“八排队”制度。
所谓医疗人员“四排队”，是指对医务人员用药量、抗生素使用量、抗生素中青霉素使用量、患者自费比例等四个指标每月进行排队，严格管理，杜绝不合理用药，切实减轻患者负担。
戴其勇 甘肃卫生实事十一：推行四个排队制度，规范医生处方行为。医院对医师用药量、抗菌素使用量、患者自费药使用量、青霉素占抗生素比例排队，对发现的问题及时查处。这个措施有一石四鸟的作用：防止大处方和抗生素滥用，降低患者自付比例，还可及早发现回扣药的蛛丝马迹。
对抗生素使用排名前10名的医院，组织专家进行评估，对不合理用药的都要处罚。对每月排出的抗生素使用前3名的医生，由医院组织专家对其处方进行验证，经验证存在问题的采取停止医生处方权、处方权监护等措施进行处罚，并在医院通报。2010年，甘肃省处罚了1400多名医生；2011年，甘肃省二级以上医院626名医生的处方权受到了限制，3146人次处方权受到监护，取消处方权1人。同时，乡以上医院每月把“四个排队”情况和医生记录不良业绩情况贴到墙上，让老百姓一看就知道哪个医生乱开药，不再找他看病。自然这个医生的威信也就没有了。
刘维忠 甘肃省2008年开始治理过度医疗，出台医生药品使用量、抗菌素使用量、自费药使用量、青霉素占抗菌素比例四个排队评估公示制度。对过度医疗的医生记录不良业绩并处罚，去年全省处罚1400人。过度医疗现象明显减少。（2011年5月21日）
刘维忠 酒泉市卫生工作亮点之三：今年奖励合理用药医生152人，处罚滥用抗菌素、开大处方医生95人，给予处方权监护处理医生102人，限制处方权12人，其他处理86人。推广了抗菌素规范使用软件，平均住院费比去年同期下降224元。考核抗菌素、激素和输液人次，并奖罚。（2012年11月9日）
医疗机构“八排队”是指对医疗机构平均住院费、平均门诊费、平均住院自费比例、平均大型检查阳性率、门诊输液人次占门诊总人次比例、药费占总收入的比例、中医药收入占总收入的比例、青霉素使用量占抗菌素使用量比例等进行排队，加强对医院的监管，整治过度医疗。排队结果在甘肃卫生网上公布，并作为给医院记录不良业绩的主要依据。
戴其勇 甘肃卫生实事十二：实行八个排队，加强医院监管。对县以上公立医疗机构门诊输液人次占门诊总人次比例、平均住院费用、平均门诊费用、平均单病种(单次检查)费用、平均住院自费比例、大型设备检查阳性率、中医药收入占总收入比例、患者满意率进行排队，上网公示接受社会监督并作为医疗机构考核的依据。
强化医疗在实行“四排队”“八排队”制度的同时，甘肃省卫生厅还先后出台22项制度措施（包括“四排队”制度在内），强化医疗服务管理细节，规范医疗服务行为，加强医德医风建设，治理过度医疗，提高医疗质量和医疗安全。
这“22项制度”分别为：
1. 医德医风考核制度，通过开展定性考核与量化考核，督促提高医务人员的职业道德素质和医疗服务水平。
2. 定期观看警示教育片制度，进一步提高医务工作者工作作风、思想道德和医德医风建设的自觉性。
3. 有奖举报制度，鼓励群众积极参与举报医疗卫生工作中严重危害群众利益的问题。
4. 医疗事故月分析会制度，各级医疗机构每月召开医疗事故分析会，查找医疗事故原因，研究规避对策，减少医疗纠纷。
5. 院长、科主任、主任医师、副主任医师查房制度，将大查房与现场办公相结合，随时解决遇到的问题。
6. 医疗机构不良执业行为积分管理制度，加强对医疗机构执业活动中违反有关法律、法规、规章、规定、制度、诊疗护理规范和医疗诚信的行为监管。
7. 处方权管理制度，要求医疗机构定期进行处方点评，对医务人员的不合理处方、不合理用药行为给予相应的处罚。
8. “四排队”制度，开展医师用药量、抗菌素使用量、患者自费药使用量、青霉素占抗生素比例排队，治理过度用药、不合理用药。
9. 综合医院中医工作制度，为西医科室制定中药消耗量、介绍病人到中医科康复治疗指标，推动中医工作。
10. 院务、政务公开制度，加强社会公众监督和医院职工民主监督，促进医院牢固树立“以病人为中心”的理念，提高医疗服务质量和管理水平。
11. 医学检验、影像检查结果共享制度，减轻群众就医负担，简化患者就医环节，改进医疗服务。
12. 全省统一门诊病历制度，方便群众就医，减轻患者负担，实现医疗信息共享。
13. 建立全省医疗机构分级分工制度，加强对医疗机构的监督管理，优化卫生资源配置，解决医疗机构发展盲目攀比、定位不准的问题。
14. 专业技术人员定期进修制度，建立内引外联培训机制，每年组织1000名卫生人员在省内医疗卫生机构进修、500名人员到省外进修、300名人员到境外研修，缓解卫生事业快速发展与卫生人才总量不足的矛盾。
15.“百姓放心医院”制度，加强全省卫生行业精神文明建设，促进各级医疗机构树立正确的办院方向，服务于民、让利于民，不断提高群众对医疗服务的满意率。
16. 关键岗位轮岗制度，定期对厅机关处级及以下所有干部和厅直属单位领导班子成员和人事、党办、财务、基建、药剂等岗位主要负责人进行轮岗交流，推动廉政勤政建设，促进工作作风转变。
17. 预约看病制度，在三级医院逐步推行电话、网络预约挂号，方便群众就医，解决患者看病难的问题。
18. 医学健康咨询制度，在乡镇卫生院以上医疗机构建立健康咨询室，在村卫生室设立健康咨询点，开展健康咨询，提高居民健康意识。
19. 卫生监督机构对医疗机构医德医风和医疗质量的监督检查制度，保障监督工作的客观公正，为卫生行政部门建立医疗机构不良业绩记录制度提供真实数据。
20. 医务人员执业记录备案制度，将记录与医务人员年度考核、业绩评定、职业道德评定、职称评定挂钩。
21. 护士人事代理制度，逐步实现同工统筹，提高护理人员待遇，稳定护理人员队伍。
22. 重点工作月通报制度，通过每月印发面向市州和厅直单位的“外通报”以及面向厅机关各处室的“内通报”，加强工作催办，推动决策落实。
刘维忠 2011年，省财政拿出6000多万元，卫生厅制定了省级医院治理过度医疗、发展中医工作考核标准，引导省级医院治理过度医疗和发展中医。省级9家医院如果哪家医院过度医疗治理得好，群众看病效果好、费用低，中医发展得好，就能得到600万元左右的床位补助，相当于一个中等医院一年的收入节余总额。（2011年5月20日）
刘维忠 定西市在推进抗菌药物整治中实行黄牌警告制度。在坚持医生“四排队”和医院“八排队”制度基础上，对前半年评估符合率达不到60%、年底前达不到80%的医院实行黄牌警告，限期整改，整改不到位的，与主要领导约谈，直至降低或取消医院等级。定西已经推广了酒泉抗菌素使用权限软件。（2012年2月28日）
甘肃推行的医生“四排队”和医疗机构“八排队”及22项制度，使过度医疗和滥用抗生素得到了有效治理，切实减轻了患者负担。
《2010中国卫生统计年鉴》中的相关数据显示，甘肃省综合医院门诊和住院病人平均医药费用分别为89.7元和3464.6元，比全国平均水平分别低69.9元和2487.2元。其中，门诊和住院病人人均药费分别为41.4元和1552.9元，为全国平均水平的51%和59.2%。卫生部统计，甘肃省平均住院费、门诊费约为全国平均数的一半，仅高于西藏。
刘维忠 由卫生厅主办，甘肃中医学院附属医院承办的今年第二期中医儿科骨干师资培训班今早在兰州开班，将培训中医治疗小儿抽动—秽语综合征、针灸、特色医疗、儿童急腹症、感冒、腹泻、湿疹、推拿治疗小儿厌食等技术。中医儿科技术的推广将减少儿童输液和抗菌素、激素使用量。（2012年12月7日）
刘维忠 甘肃这几年实施了最严厉的措施治理过度输液、过度用药、过度手术、过度检查措施，即医生药品使用量等“四排队”上墙，医院“八排队”上网及处罚制度，建议推广，人人受益。（2013年9月8日）
这不是我在微博上说大话，更不是在微博上忽悠老百姓，而是推行“四排队、八排队”等22项监管措施以来取得的实实在在的效果。
治理措施二：严格村卫生室输液管理
2012年1月，为了进一步降低输液安全隐患、治理过度医疗、减少医疗纠纷和事故的发生，甘肃省卫生厅下发《关于规范村卫生室静脉输液的通知》，明确规定：“全省政府举办的村卫生室未经审批不得开展静脉输液业务。规模较大、条件较好的村卫生室确需开展静脉输液的，应向上级卫生行政主管部门提出申请，经审批合格备案，取得静脉输液资格后，方可开展此项业务。患者因病情需要必须输液的，未取得输液资格的村卫生室要及时将其转往乡镇卫生院诊治；情况紧急不能转诊的，先行抢救并及时向有条件的医疗卫生机构求助。同时，乡镇卫生院每月对辖区范围内的村卫生室进行检查，将村卫生室静脉输液纳入村卫生室医疗质量管理和考核，对违反规定的，根据情节轻重程度，由县级卫生行政主管部门给予相应处罚，执意不改的，取消其新农合定点医疗机构资格，由原发证部门吊销乡村医生执业证书。乡镇卫生院要对村卫生室的用药情况，尤其是输液药品进行监督管理。村卫生室按照各级政府统一安排部署，全部配备使用国家基本药物目录内药品，并推行药品零差率销售，不得擅自采购药品，不得超范围用药。”
“通知”对村卫生室输液问题进行严格管理，并制定了较为严厉的惩罚措施。经过一段时间的规范之后，过度输液现象得到了根本好转。
刘维忠 高台县村级都不输液了，中西药使用很好，中医适宜技术使用已经覆盖所有村卫生室。骆驼城乡健康村人口众多，村卫生室每天有十几个病人，其中40%使用中医和中医适宜技术。2个村医每人每年收入2万元左右。（2014年3月4日）
刘维忠 天水市武山县山丹乡坚持中西医并重同时，大力发展中医适宜技术，卫生院门诊除危重症外基本不开展输液业务了，深受群众欢迎，在全省带了个好头。武山县把原来村卫生室老中医留村卫生室继续看中医，从大中专毕业医生中选人管理村卫生室，并开展公共卫生和中西医业务，是个成功机制。（2014年11月14日）
甘肃省卫生厅下发《关于规范村卫生室静脉输液的通知》后，《甘肃日报》刊发了马国顺撰文《深调查：破解儿童滥用药难题》（全文附本章末）
治理措施三：开发防统方软件，斩断药品回扣的黑链接
许多患者都怀疑在昂贵的药品费用背后隐藏着医务人员的药品提成。患者对此毫无办法，原因是根本拿不到证据，药商能准确给医生给回扣是因为医院有统方人员。针对这种情况，2011年下半年，甘肃省卫生厅要求全省三级及部分二级医疗机构安装防统方软件，切断医院和药商的利益链。安装防统方软件，一来能有效治理乱开药、开大处方，二来确实也能保护医生。
安装防统方软件仿佛是在医院里安装“天眼”，可通过实时监控，随时打击医院内部非法统计处方的“黑手”。药商不知道谁开的处方里有其经销的药，自然也就没法与医生进行药品回扣交易，从而遏制药品回扣的发生。这样，迅速切断了药商和医生之间的利益链条，药价自然降了下来。防统方软件一上岗，就在甘肃省第二人民医院抓住了四名医院内部的统方人员。
刘维忠 卫生厅出台的这个举措不知会保护多少医生，当然，也造福患者。省二院安装后已经发现四个统方者，正在调查统方意图，如与回扣有关坚决处理。@夏飞【甘肃下决心切断医生“统方”发财路】“统方”是指医院里个人或部门为医药营销人员提供临床用药量信息，供其发放药品回扣的行为。甘肃省卫生厅已和软件公司达成协议，年底前为全省二级以上医院安装防统方软件，今后医院如有人统方，将很快被纪检部门发现并实施处罚，药品回扣这一财路将被彻底切断。（2011年12月14日）
刘维忠 酒泉市人民医院管理不错，安装了治理过度医疗抗菌素使用和防统方软件，效果明显。市卫生局摸索了一套医院监管的办法，经常对重复计费、医生脱岗等进行处罚。近年来有300多人受到处罚和处分。（2012年9月9日）
通过上述三项措施的落实，医疗机构的管理得到了进一步加强，甘肃省在治理过度医疗上取得了显著成效，得到了卫生部的称赞，并为全国治理过度医疗和滥用抗生素提供了参考。我也很有成就感。
廖新波 甘肃这样的做法非常好！政府责任到位了，民众得益了，医院可持续发展有保障了，这才是政府办的医院。||刘维忠厅长：甘肃省肿瘤医院去年治理过度医疗成效显著，平均住院费降低近4000元，毛收入减少2000万，纯收入减少估计在400万。（2011年9月3日）
治理过度医疗，微博监督功不可没
治理过度医疗，关键是监督和落实。刚开始的时候，有些医务人员和医疗机构不理解，不认真推行。后来，我们在微博上公开“四排队”“八排队”结果，通过微博这一舆论影响巨大的媒体，医院和医生直接接受社会监督，有力地促进了各项制度的落实，治理过度医疗取得成效。这一举措也成为甘肃省医疗卫生系统长期坚持的制度。
通过建立和落实系列制度，滥用抗生素和过度医疗现象得到了有效治理，全省医院就诊患者人均次医药费用、住院患者人均次医疗费用、住院患者平均住院天数等都有了一定程度的下降。2011年，全省三级医院医保患者自费药品比例下降了4.5%，住院患者平均使用抗菌素占西药费用比例下降了11.3%。群众对医疗卫生行业的满意度也明显提高。2011年，医疗纠纷、医疗事故也较同期下降了40%。
刘维忠 甘肃省2008年开始治理过度医疗，出台医生药品使用量、抗菌素使用量、自费药使用量、青霉素占抗菌素比例四个排队评估公示制度。对过度医疗的医生记录不良业绩并处罚，去年全省处罚1400人。过度医疗现象明显减少。（2011年11月25日）
刘维忠 以山西省纪委书记李兆前为组长的中纪委惩防体系建设检查组今天上午来甘肃省第二人民医院检查，米登海院长汇报了患者满意度调查软件、防统方软件使用情况和效果，治理过度医疗情况等。我汇报了卫生系统治理过度医疗，开展有奖举报和处罚违规医务人员情况。（2011年11月25日）
2011年11月11日，《人民日报》刊发《甘肃22项硬招剑指过度医疗》，指出：“过度检查、过度用药、过度治疗等问题不仅增加了患者负担，还可能对其生命健康带来威胁。近年来，甘肃省卫生厅出台了‘四个排队’‘八个排队’等22项制度，严刹医院过度医疗歪风，赢得群众普遍赞誉。”我自己对这项工作也是比较满意的，并在微博上进行了发布：“2008年的今天我到卫生厅工作，在领导和同志们的支持下，四年干成了三件事。一是治理过度医疗，使甘肃平均住院费、门诊费有所下降，除西藏外，全国最低。二是中医药工作，基层和综合医院中医工作有了较大发展，群众已经受益，目标是把甘肃变为国内外中医医疗目的地。第三件事正在干，就是中西医人才建设。”

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